Зубы как индикатор здоровья

Стоматология является одной из древнейших отраслей медицины. Еще доисторические люди знали, что такое сверло стоматолога. Об этом говорят раскопки Мегара на территории Пакистана. Там были обнаружены следы как минимум 11 стоматологических операций на зубах, принадлежавших 8 людям, похороненным около 9000 лет назад.

На поверхности зубов первобытных пациентов отчетливо видны отверстия явно искусственного происхождения диаметром от 1 до 3 мм и глубиной от 0,5 до 3,5 мм. Все зубы, обработанные «неолитической бормашиной», находились глубоко во рту. Судя по всему, первый стоматологический инструмент представлял собой деревянное сверло с кремневым наконечником.

Но как далеко продвинулись люди в искусстве лечения зубов за прошедшие века? Сделать небольшой экскурс в историю стоматологии и поведать о том, что могут сообщить зубы и полость рта в целом о состоянии здоровья человека, мы попросили Арама Ленсеровича Давидяна, главного врача Avroraclinic, хирурга, имплантолога, пародонтолога, ортопеда, ортодонта.

Арам Ленсерович, не могли бы мы начать с небольшого исторического экскурса, чтобы понять, как давно здоровье зубов и красота белоснежной улыбки стали важны для людей?

Стоматология как наука появилась в конце XIX века, а как медицинская дисциплина оформилась только в XX веке. Тем не менее важность здоровья зубов и влияние их состояния на общее здоровье люди сознавали чуть ли не с эпохи первобытно-общинного строя, когда крепкие зубы играли далеко не последнюю роль в вопросах выживания. А ранние свидетельства с лестными отзывами об обладателях здоровых зубов в достаточном количестве присутствуют в фольклорных произведения у самых разных народов. Что ни красавица или добрый молодец, то наряду с черными бровями, русой косой или смоляными кудрями обязательно упоминаются жемчужные зубы. Если речь шла о молодце, то, естественно, этот образ подкреплялся недюжинной силой и могучим здоровьем – и в этом надо усматривать самую прямую связь. А хилых, немощных, старых и больных людей нередко характеризовали плохими зубами или их отсутствием.

По сути, первым стоматологом был Пьер Фошар (1678–1761), который лечил французского короля Людовика ХIV. Вышел он из цирюльников – тогда это были специалисты широкого профиля – и стал серьезно заниматься стоматологией. Он сумел обобщить накопленный опыт и разработать научно обоснованный подход к зубоврачеванию. В книге «Дантист-хирург, или Трактат о зубах», опубликованной в 1728 году, он выделил 102 разновидности зубных болезней и предложил изменить положение тела больного при удалении зубов: теперь пациент сидел в кресле, а доктор располагался справа или позади него (ранее же больного клали на стол или сажали на пол, при этом его голову врач зажимал коленями). Это был без преувеличения прорыв – поныне эргономика и положение врача и пациента играют ключевую роль.

Пьер Фошар изобрел искусственные зубы в их современном виде. В качестве материала для протезов использовали выпавшие зубы, слоновую кость, клыки моржа и гиппопотама. Чтобы придать зубам из слоновой кости более естественный вид, Фошар покрывал их колпачками из золота, на которые наносился слой обожженной фарфоровой эмали различных цветов – это положило начало изготовлению искусственных зубов из фарфора. Тот же врач придумал и столь популярные ныне металлические пластинки для исправления прикуса.

Что касается истории стоматологии в целом, то вплоть до XX века познания врачей в этой области можно было охарактеризовать как незначительные, если не мизерные. Но даже и тогда получение услуг в этой сфере оставалось уделом сильных мира сего.

Получается, что ваша наука еще очень молода – 100 лет явно не срок.

Да, и хотя мы знаем несравненно больше, чем век назад, еще достаточно много тем, которые для нас не вполне открыты и нуждаются в изучении и развитии.

О чем современному стоматологу может рассказать даже первичный осмотр полости рта и зубов о состоянии организма в целом?

Даже при первом «знакомстве» с полостью рта пациента, помимо обнаружения очевидных эстетических проблем, стоматолог может зафиксировать признаки очень серьезных и опасных заболеваний. Существуют тесты, с помощью которых можно обнаружить тяжелые витаминодефицитные, онкологические, генетические заболевания, грибковые и иммунологические поражения, имеющие специфические и зачастую очень четкие проявления в полости рта.

Значит, действительно, зубы – индикатор состояния здоровья?

Ну, я бы не сказал, что именно зубы, потому что зубы не так сильно подвержены влиянию различных процессов, протекающих в организме. А вот полость рта в целом – это и есть объект пристального внимания стоматолога. Это, пожалуй, самое большое заблуждение, что стоматологи должны заниматься исключительно зубами. Стоматология – наука, которая изучает не только заболевания зубов, но и болезни полости рта, челюстей и всей лицевой области в целом. А это и связочный аппарат зубов, и десны, и слизистые, и кости челюстей, и височно-челюстные суставы, и мышцы, которые отвечают за работу этой системы – вот далеко не полный перечень. А только зубами занимаются так называемые «зубники», и я не хотел бы примкнуть к такого рода врачам.

Я думаю, что вы как универсальный врач, владеющий большинством стоматологических специальностей, можете нарисовать определенную показательную картину обращений.

Моя универсальность, как вы сказали, связана с тем, что меня совершенно не устраивает концентрация на одной стоматологической проблеме, потому что такой подход нередко оставляет вне фокуса целый ряд потенциальных задач в заботе о здоровье пациента. Это гораздо сложнее, чем быть просто врачом широкого профиля, это совсем другая история – поскольку, чтобы иметь возможность высокопрофессионально решать для каждого пациента весь комплекс проблем, лучше иметь глубокие знания в нескольких стоматологических дисциплинах. Для меня в большей степени важно даже не то, что конкретно привело человека в стоматологический кабинет, а то, каково общее положение дел со здоровьем его полости рта. Ведь наша задача – не только разобраться с поводом, приведшим пациента на прием, но и распознать скрытые потенциальные проблемы. Вот что важно в современной стоматологии. Относительно поставленного вами вопроса я, скорее, выделил бы наиболее частые побудительные мотивы посещения стоматолога: боль, дискомфорт, которые могут быть вызваны различными заболеваниями зубов, суставов, десен; сложности при функциональной деятельности (пережевывание пищи); проблемы, связанные с деснами; ну и, конечно, косметическая неудовлетворенность.

Но ведь нередко человека вообще ничего не беспокоит и у него нет никаких видимых нарушений здоровья полости рта. Он приходит к стоматологу, и врач обнаруживает серьезную проблему. Что это за заболевания-«невидимки» и чем они опасны?

Это могут быть самые разнообразные заболевания. Приведу наиболее простой пример. При прорезывании зубов и в подростковом возрасте кариес начинается на жевательной (видимой) поверхности. Это доставляет дискомфорт и заставляет идти к врачу. После 20 лет кариес начинает поражать боковые поверхности зубов, которые не видны. В этих зонах он может развиваться медленно и провоцировать серьезные разрушения зубов. Пациент решительно ничего не испытывает – кроме, может быть, небольшой реакции на сладкое, – но внешних изменений на зубе нет. Поэтому, когда со временем такой пациент приходит к врачу и говорит, что у него одна дырочка, а после осмотра и получения рентгеновских снимков мы объявляем, что у него их двенадцать, – это нередко вызывает шок и удивление.

В целом, серьезных заболеваний, не вызывающих боль, в стоматологии не так много и, как правило, обнаруживаются они уже в абсолютно запущенных стадиях. Эти заболевания нуждаются в серьезной диагностике, а при первичном осмотре даже у очень хорошего врача могут возникнуть только подозрения – и то благодаря опыту и интуиции. Крайне редко при осмотре можно сразу поставить диагноз и назначить лечение.

Для меня самое сложное и непонятное заболевание в стоматологии – пародонтит. Что это такое?

До этого вопроса мы с вами говорили о влиянии общего здоровья на полость рта. А пародонтит – это как раз пример влияния стоматологического здоровья на общее здоровье человека. Пародонтит – очень коварное и опасное заболевание. За его развитие отвечают определенные микробы, которые долгие годы и даже десятилетия могут разрушать связку зуба и костной ткани вокруг него. И когда уже пациент замечает, что зуб подвижен, возникают неприятные ощущения в области десны, появляются желтые пятна, – как правило, это та ситуация, когда все практически полностью разрушено и чаще всего восстановить все до первоначального уровня невозможно. Но это вовсе не значит, что нужно отчаиваться: качественное лечение, конечно, в состоянии значительно продлить срок службы таких зубов. Это к вопросу о том, что очень часто пациенты откладывают визит к стоматологу на длительный срок. Но есть и другая проблема – дефицит специалистов, которые были бы способны провести соответствующее адекватное лечение или обнаружить заболевание на начальных стадиях. Пародонтит очень серьезно влияет на общее здоровье. На сегодня имеются актуальные исследования, которые доказывают, что любая кровоточивость десен – например, при чистке зубов или откусывании яблок – приводит к тому, что в кровеносные русла организма попадают токсины и микробы из полости рта, и они разносятся по всему организму. В первую очередь страдают такие органы, как сердце, печень, почки. Совсем недавно в США было опубликовано исследование, которое подтверждает, что пародонтит является одной из причин повышения риска преждевременных родов. Вот почему женщины, которые собираются стать мамами, обязательно должны посетить квалифицированного стоматолога.

Что есть профилактика стоматологических заболеваний сегодня? Ее роль, виды, специфика?

Этот вопрос тоже требует индивидуального подхода. Есть люди, которые с гордостью говорят, что 20 лет не были у стоматолога и у них все замечательно. И это может быть правдой – такие пациенты хоть и крайне редко, но встречаются. И связано это, если говорить на обывательском языке, с хорошими «от природы» зубами. За 22 года практики я с такими случаями сталкивался. Более того, один пациент еще и не очень усердно ухаживал за своими зубами, не уделял им должного значения, но при этом у него все было отлично. Но, увы, это единичные случаи. Гораздо чаще бывает по-другому. Пациент говорит, что тщательно ухаживает за зубами, правильно их чистит, но зубы все равно разрушаются. Это не вполне соответствует действительности. Если человек говорит, что чистит зубы, но при этом у него возникает кариес, то, скорее всего, налицо результат применения не вполне подходящих профилактических мер для предупреждения развития стоматологических заболеваний – при адекватной профилактике они появляться не должны. Если вы приходите к своему стоматологу каждые полгода и он просто констатирует, что у вас новая дырка, то надо подумать о смене стоматолога, поскольку гигиеническая программа и профилактика не соответствуют активности деструкции. А это – забота врача!

Сменить врача – либо самому научиться правильно чистить зубы?

А это еще одна иллюзия, что правила ухода за полостью рта для всех одинаковы и нужно лишь следовать общепринятым инструкциям. Конечно, лучше чистить зубы по общим «канонам», чем никак. Но, увы, самостоятельно научиться правильно чистить зубы нельзя – этому вас должен научить ваш стоматолог. Не существует универсальной системы чистки зубов. Каждому пациенту – в зависимости от того, какая у него стоматологическая «конституция», где развивается кариес, какая основная проблема со здоровьем полости рта, есть имплантаты или их нет, есть скученность зубов или нет, – индивидуальную схему чистки зубов должен подбирать и разъяснять его стоматолог.

А насколько быстро развитие стоматологической науки сейчас набирает обороты?

Как я уже говорил, последние 50 лет стоматология очень бурно развивается. Иногда даже у опытных врачей возникает ощущение, что она достигла какого-то высшего уровня или даже «потолка». Но это не так, потому что постоянно свершаются новые открытия. В середине XX века появились световые композиты, и мы думали – вот предел мечтаний! Потом изобрели современные керамические материалы, потом имплантаты, которые серьезно изменили жизнь, потом ортодонтические приспособления, которые незаметно могут исправлять прикус. Потом начали использовать микроскопы, и лечение при увеличении в 50–60 раз стало давать кардинально лучшее качество результатов. Можно привести очень много примеров. Так что этот процесс продолжит набирать обороты.

Каких достижений или подарков можно ждать от стоматологической науки в обозримом будущем?

Если говорить о каком-то возможном прорыве в стоматологии, то это, безусловно, будет способность к самостоятельной регенерации за счет клонирования зубов, подсадки собственных зачатков и так далее. Любое развитие медицинской науки и расширение ее возможностей, на самом деле, только усиливает влияние врача на финальный результат – только врачи требуются все более квалифицированные. К примеру, раньше были только простые амальгамовые пломбы и мы их все ставили практически одинаково. А как только появились световые пломбы, то сразу появилась дифференциация: кто-то их делает хорошо, кто-то плохо. Появились имплантаты – то же самое: у кого-то приживаются, у кого-то – нет; появились новые виды брекетов и приспособления для их крепления, и дифференциация в этой сфере стала просто огромной. К сожалению, развитие стоматологической науки никак не ведет к исчезновению стоматологических заболеваний. Поэтому и квалификация врача, и усердие пациента как были залогом здоровья полости рта, так и останутся.